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Obtenga ayuda con su Apelación


Una apelación podría ocurrir si usted piensa que sus servicios de Medicare están siendo terminados muy pronto. Por ejemplo, si usted está internado en el hospital y le anuncian que va a ser dado de alta, sin embargo, usted aún se siente enfermo, usted podría apelar su alta a través de Livanta.

Si usted es paciente de Medicare y va a ser dado de alta de un hospital, a usted le harán entrega del formulario “Importante mensaje de Medicare”. En éste se explica cómo puede apelar su alta. Para someter una apelación usted debe llamar a la línea de ayuda de Livanta.

Después que Livanta recibe su llamada telefónica para solicitar una apelación , nosotros contactamos su proveedor de servicios y les solicitamos sus records medicos. Después que los recibimos, se los enviamos al medico revisor que los leera y revisará. Este medico después de revisar el expediente decidirá si usted está saludable lo suficiente para ser dado de alta. Cuando la revision se complete usted recibirá una llamada y una carta de Livanta con la decision de su caso (apelación).

Contáctenos

1 866 - 815 - 5440
1 866 - 868 - 2289 - TTY
1 340 - 773 - 6334 - Virgin Islands
1 787 - 520 - 5743 - Puerto Rico
1 855 - 236 - 2423 - Fax para Apelaciones

Horas de operación

Lunes-Viernes: 9:00 a.m. - 5:00 p.m. (hora local)
Sabado-Domingo: 11:00 a.m. - 3:00 p.m. (hora local)
Servicio de buzón de voz disponible las 24 horas
Este servicio se proporciona absolutamente gratis a los Beneficiarios de Medicare.


Más información sobre el proceso de Apelación


Si. Usted puede designer un representante para hablar por usted. Puede hacerlo usando el formulario Nombramiento de un Representante y presentarlo por escrito.

Responsabilidad financier es quién va a pagar por los servicios recibidos en el hospital, que no incluye co-pagos y deductibles.

Cuando usted somete una apelación dentro del plazo correspondiente, usted no está supuesto a pagar los servicios recibidos hasta que se resulelva su apelación. Una apelación dentro del plazo permitido es cuando llama a Livanta hasta la medianoche del día de su alta para solicitar una apelación de la misma.

Si Livanta determina que usted tiene que continuar en el hospital, medicare continuará pagando por su cuidado. Si Livanta está de acurdo con su alta, usted será responsible por todos los servicios recibidos empezando al mediodia del día siguiente a la determinación de su apelación.

Si usted apela a Livanta, usted no puede ser dado de alta antes que se decida su apelación sin su consentimiento.

Servicios especializados no hospitalarios: Cuando Medicare le informa que los servicios especializados serán terminados, el llamado “Anuncio de no cobertura de Medicare” estipula que es possible que usted tenga que pagar por los servicios especializados que reciba despues de la fecha efectiva de terminación de estos servicios. Si el proveedor envía tarde los records médicos a Livanta, la fecha efectiva podría retrasarse . En este caso usted aún podría tener que pagar por los servicios recibidos después de la nueva fecha efectiva.

En términos simples, cuidado especializado significa que:
Ha sido ordenado por un médico
Se proveen diariamente
Los servicios son brindados por un profesional con licencia

Ejemplos de profesionales con licencia incluyen: Enfermeras registradas, terapistas físicos, terapistas del lenguaje, y terapistas ocupacionales.

Medicare parte A (Seguro hospitalario) cubre cuidado de enfermería especializado que se prove en una institución de servicios especializados (SNF por sus siglas en inglés) bajo ciertas condiciones y por un periodo de tiempo limitado.

Los servicios especializados cubiertos por Medicare incluyen , pero no están limitados a los siguientes:
Cuartos semi-privados (un cuarto compartido con otro paciente)
Comidas
Cuidado de enfermeria especializado
Terapia física y ocupacional*
Terapia del lenguaje y patología del habla*
Servicios medicos de asistencia social
Medicinas
Suministros médicos y equipo médico usado en la institución
Transporte en ambulancia (cuando otro tipo de transporte constituye un peligro para la salud del paciente) al lugar más cercano para obtener servicios que no estén disponibles en la institución
Consejo nutricional y Dietético

*Medicare cubre estos servicios si son necesarios para alcanzar su objetivo de salud.

Cuando Medicare le informa qie los servicios especializados van a terminar, el anuncio de No cobertura de medicare (NONMC por sus siglas en inglés) establece que es possible que usted tenga que pagar por estos servicios después de la fecha de terminación efectiva.

Cuando somete una apelación dentro del plazo, usted no tiene que pagar for servicios especializados hasta que la apelación se decida. Una apelación a tiempo es considerada cuando usted llama a Livanta hasta el mediodia del dia antes de la fecha efectiva que figura en la NOMNC

Un proveedor no puede facturar a un beneficiario que ha presentado una apelación a tiempo hasta que se complete el proceso de revisión.

Los hallazgos de la revisión de Livanta están protegidos por las reglas y regulaciones federales que rigen la confidencialidad. No están permitidos para una demanda por negligencia médica y no pueden ser liberados bajo la Ley de Libertad de Información (FOIA).
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LivantaCares Linea de Ayuda Medicare

La aplicación Medicare Quality HelpLine proporciona un acceso rápido y fácil a los representantes de los centros de llamadas. Esta aplicación utiliza la innovadora tecnología SmartPhone para facilitar a las personas de Medicare ya sus cuidadores llamar a Livanta desde cualquier lugar.
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