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Revisiones de estadías cortas

Actualizaciones:

2/1/18 - Con vigencia inmediata, los proveedores pueden enviar preguntas directamente a Centros de Servicios de Medicare & Medicaid (CMS) sobre las revisiones de corta estadía relacionadas con la regla "Dos-Medianoche". La dirección del buzón para estas preguntas es: SHORTSTAYREVIEW@cms.hhs.gov.

9/12/16 – CMS notificó a los BFCC-QIOs que pueden reanudar la revisión de las reclamaciones de estancia corta. Livanta comenzará el proceso de solicitar los registros médicos de los proveedores dentro de una semana. Los proveedores que tenían reclamaciones de estancia corta en proceso en el momento de la pausa también pueden esperar recibir cartas de Livanta indicando el estado de estas reclamaciones en las próximas semanas. Si tiene preguntas sobre este programa, por favor llame a la Línea de Ayuda para Estancia Corta de Livanta al 1 866 - 602 - 1510, de Lunes a Viernes de 9 AM a 5PM.
El anuncio está actualmente en vivo en el sitio del Programa QIO.

8/24/16 – Los BFCC-QIOs son notificados de la anticipación de que las revisiones de corta estancia se reanudarán pronto, después de más detalles de CMS.

6/8/16 - CMS lanzó un nuevo algoritmo gráfico de revisión a los BFCC-QIOs para promover la armonización en todas las regiones de Medicare.

5/4/16 – MS temporalmente pausó el BFCC-QIOs 'rendimiento de las revisiones de estado inicial para promover la aplicación coherente de la revisión médica de la situación del paciente para estancias cortas en el hospital

10/1/15 – Los BFCC-QIOs asumieron la responsabilidad de conducir las revisiones iniciales del estado del paciente de los proveedores para determinar la conveniencia del pago de la Parte A para los reclamos hospitalarios de hospitalización de corta estancia.

Fondo:

¿Cómo se realizan las revisiones de estadías hospitalarias cortas?

Livanta realiza "revisiones de corta estadía" según 42 CFR 405.980 en una muestra de reclamaciones de la Parte A de Medicare para la idoneidad de admisión hospitalaria según la Regla de las dos medianoche para hospitales de atención aguda, hospitales de atención a largo plazo, y centros psiquiátricos para pacientes internados afectados por OPPS de AF 2016 Norma final, CMS-1633-F, con efecto a partir del 1 de Enero de 2016. CMS proporciona a Livanta un universo mensual de reclamos de proveedores pagados elegibles con una duración de estadía inferior a dos medianoche. Un proveedor es elegible para el muestreo una vez dentro de una ronda de 6 meses. A partir de abril de 2017, los mejores 175 proveedores con un número alto o creciente de reclamos de corta estadía por área se pueden muestrear en 25 casos, y otros proveedores previamente identificados como de "mayor preocupación" en la ronda anterior de 6 meses pueden ser muestreados por 10 casos.

Livanta realiza estas revisiones siguiendo las pautas de CMS, que se pueden encontrar en los siguientes enlaces:

https://www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Monitoring-Programs/Medicare-FFS-Compliance-Programs/Medical-Review/Downloads/Reviewing-Short-Stay-Hospital-Claims-for-Patient-Status.pdf

https://qioprogram.org/sites/default/files/Policy%20Decision%20Guideline%20-%20Temporary%20Suspension%20of%20Two-Midnight%20Reviews%20DRAFT%2005.20.2016_0.pdf

https://www.cms.gov/Regulations-and-Guidance/Guidance/Manuals/Downloads/bp102c01.pdf

¿Qué papel seguirán teniendo los contratistas de auditoría de recuperación (RAC, por sus siglas en inglés) en la revisión de estadías hospitalarias cortas?

Livanta continúa trabajando con CMS en la función que tendrá el RAC en el proceso de revisiones de corta estadía. Tan pronto como tengamos información adicional la compartiremos aquí.